長護險掉能等級評估機制日臻完美
未來有待發揮市場感化，統籌“保基礎”和“補個性”兩種效能
近日，國家醫保局印發了《長期護理保險掉能等級評估機構定點治理辦法（試行）》（以下簡稱《辦法》），旨在確保廣年夜國民群眾加倍公正、公平、及時享用長期護理保險待遇，推動長期護理保險掉能等級評估機構定點治理加倍規范化、標準化、科學化。
接收記者采訪的相關專家表現，上述《辦法》為長護險年夜面積推廣和醫保資金有用應用供給了基礎保證。這既是我國社會保證軌制的一次深化，也為國內商業護理保險發展創造了條件。
長護險掉能等級評估主體是誰？若何評估？若何監管？業內人士建議，推動我國長護險的年夜面積落地，需求發揮市場機制的感化，統籌社保層面長護險的 “保基礎”和商業護理保險“補個性”這兩種保證效能。
掉能等級評估將日趨完美
長護險被稱為在養老、醫療、工傷、掉業、生養五項社會保險之外的“第六險”，旨在為掉強人員供給基礎生涯照顧和與之親密相關的醫療護理，以減輕掉強人員家庭護理價格負擔。近年來，我國醫保部門不斷完美各方面軌制，加快破解“一人掉能，全家掉衡”難題。
根據2023年12月國家醫保局會同財政部印發的《長期護理保險掉能等級評估治理辦法（試行）》，定點評估機構是指納進統籌地區長期護理保險掉能等級評估機構定點治理，按照有關規定對長期護理保險參保人開展掉能等級評估的機構。
國家醫保局網站發布的對《長期護理保險掉能等級評估治理辦法（試行）》的政策解讀中也明確，作為長護險軌制機制的主要組成部門，長護險掉能等級評估是待遇享用和基金付出的主要依據。
業內人士認為，此次出臺的《辦法》是繼《長期護理保險掉能等級評估治理辦法（試行）》之后，對掉能等級評估機構的細化和完美，將推動解決掉強人群享用長護險的進口機制這一問題。
愛心人壽保險股份無限公司總經理潘華剛說：“《辦法》的出臺很是主要、很是及時，也意味著，長期護理任務正在從試點層面向國家軌制層面深化，也為未來擴年夜規模、讓更多掉強人群是以獲益，創造了更好的條件。”
潘華剛表現，規范掉強人群享用包養行情長護險的進口機制，可以為長期護理保險年夜面積推廣和醫保資金有用應用供給基礎保證。
定點評估機構納進嚴格監管
上述《辦法》進一個步驟明確評估機構定點治理具體請求，推進評估機構定點治理規范統一。
根據規定，申請成為定點評估機構，應當同時具備以下基礎條件：已依法登記注冊，能夠開展掉能等級評估任務，正式運營至多3個月；具備與評估任務相適應的專業化人員隊伍；具有固定的辦公場所，配備合適評估服務協議請求的軟、硬件設備和相應治理維護人員；具備應用全國統一的醫保信息平臺長期護理保險相關效能的條件；具有合適評估服務協議請求的服務治理、財務治理、信息統計、內控治理、人員治理、檔案治理等軌制；合適法令法規和省級及以上醫療保證行政部門規定的其他條件。
在定點評估機構運行治理方面，《辦法》提出了請求。好比，定點評估機構應應用全國統一的醫保信息平臺相關效能模塊和信息業務編碼，共同日常檢查抽查、接收監督檢查，發生嚴重信息變更時及時提出變更申請等。
在監管辦法方面，《辦法》明確醫療保證部門對定點評估機構加強監督、考察、日常治理等請求，重要提出4方面監督治理辦法：一是醫療保證經辦機構組織對定點評估機構和評估人員進行履約治理。發現違約行為的，應當依照評估服務協議及時處理。
二是醫療保證經辦機構應組織對定點評估機構開展考察評價，考察結果與評估服務協議續簽、服務價格付出等掛鉤。
三是醫療保證行政部門對定點評估機構評估行為和協議實行情況等進行監督，對醫療保證經辦機構任務進行指導和監督。
四是醫療保證部門應拓寬監督途徑、創新監督方法，通過滿意度調查、第三方評價、聘請社會監督員等方法對定點評估機構進行社會監督。
潘華剛認為，上述《辦法》將優秀的評估機構慢慢納進到政策采購范圍，為當局和經辦機構擇優選擇評估機構創造了條件，政策也推動各地積極培養長期護理評估市場，實現優勝劣汰。
“保基礎、補個性”有待評估任務協同發力
我國長期護理保險軌制于2016年啟動試點，2020年第二批擴年夜試點城市范圍。今朝，全國49個試點城市參保覆蓋約1.8億人，累計超過235萬人享用待遇，累計基金收入超720億元，供給服務的定點護理機構約8000家，護理人員接近30萬人。
記者清楚到，當前我國長護險經營所依賴的“基礎設施”基礎搭建完畢，但不容忽視的是，商業護理險近年來發展遲緩。
有數據顯示，2021年，我國商業護理險保費支出僅占商業安康險保費支出的1.5%。未來我國長護險的年夜面積落地，需求統籌社保層面長護險的 “保基礎”和商業護理保險“補個性”這兩種保證效能，將二者的評估標準統一，就是一個必須面對的問題。
而本次《辦法》就解決了未來“誰來評”和“誰來管”等一系列問題，也為商業保險公司護理保險的評估問題解決供給市場化的解決計劃。
相關數據顯示，當前我國60歲以上掉能白叟已超過4200萬人。在銀發經濟紅利不斷釋放的佈景包養下，作為我國長護險軌制主要內容的商業長護包養網 花圃險也迎來高質量發展的驅動力。專家建議，應圍繞掉強人員的照護需求開發多元化產品和服務，助力養老產業的發展。
業內人士看好上述《辦法》對商業長護險發展的推動感化。潘華剛在接收記者采訪時說：“《辦法》的出臺，不僅是我國社會保證軌制的一次深化，也為國內商業護理保險發展創造了條件，具有很是積極的意義。”
潘華剛表現，此次出臺的《辦法》考慮了評估機構市場保存問題，從掉強人員總體規模、評估行業發展實際、治理服務才能等，合包養理確定當地定點評估機構數量，堅持公道的市場容量，防止惡性競爭，為社會資本參與評估市場也創造了條件。
還有業內人士向記者表現，鼓勵引導社會資本積極參與評估市場的競爭，有利于我國通過市場化的手腕引導各方主體布局發力，這將有利于我國多層次護理保證體系的建設。
北京工商年夜學中國保險研討院副秘書長宋占軍向記者表現：“長護險未來年夜面積鋪開的難點，我個人認為最重要的還是籌資的問題。隨著一系列政策的發布，長護險經辦會日益規范化。當前長護險重要依托醫保基金進行籌資。下一個步驟發展，尤其是向居平易近的年夜范圍拓展、籌資渠道的多元化和參保人的繳費才能，將是包養網價錢主要的制約原因。”
宋占軍建議，商業長護險當前應鼎力推動人壽保險與護理責任轉化，培養長期護理保險意識。在此基礎上，鼓勵發展重疾型長護險、增額型長護險、稅優長護險等險種，在產品設計、責任準備金等方面給予政策支撐。
還有業內人士預計，此次出臺的《辦法》所說起的評估機構和商業保險公司僅是眾多參與方中的一部門，而護理服務機構無疑將在此中飾演最為關鍵的腳色。預計本年將出臺針對定點護理服務機構的辦法，以進一個步驟規范和促進護理服務發展。（記者 曾德金）
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